K jakýmkoli typům artrózy dochází při degenerativních a dystrofických procesech v kloubní tkáni. Nemoc vždy získává chronickou povahu a není zcela vyléčena, můžete jen zpomalit nebo zastavit její postup.
Podle ICD-10 patří gonartróza (poškození kolenních kloubů) do skupiny pod kódem „M17". Při léčbě je kladen důraz na lékovou terapii, chirurgická intervence se používá pouze v případě, že je kurz pokročilý.
Co se stane s kolenním kloubem s artrózou?
Artróza kolenního kloubu je doprovázena degenerativními a dystrofickými procesy, které, pokud nejsou léčeny, postupují rovnoměrně. V tomto případě nejsou pozorovány zánětlivé procesy, s výjimkou vzácných případů.
Degenerace a dystrofie kloubu zpočátku prakticky nemá vliv na funkčnost kolena. Časem tyto procesy vedou k porušení struktury kloubu, přestává „klouzat", na jeho povrchu se objevují hrboly (v důsledku deformačních změn).
Krevní oběh se snižuje, lokální metabolismus (metabolické procesy) se zhoršuje, což jen zvyšuje rychlost progrese onemocnění. Proces degenerace hyalinní chrupavky začíná velmi rychle, její ztenčení, stratifikace a později výskyt trhlin na ní.
Konečným důsledkem onemocnění je úplná destrukce (destrukce) hyalinní chrupavky s expozicí sousední kosti. Tím ale problém nekončí: kvůli odhalení kosti začne ta druhá houstnout a objeví se na ní kostní výrůstky (často ve formě trnů).
To vše také vede k deformaci postižené končetiny, následované jejím zakřivením. Z tohoto důvodu se této nemoci také říká „deformující artróza". Při již existující deformitě končetiny nelze nemoc vyléčit bez chirurgického zákroku.
Důvody pro vývoj onemocnění
Nejčastěji rozvoji artrózy kolena předchází vznik několika predisponujících faktorů. Vůbec není nutné mít vrozené rizikové faktory, nemoc se velmi často vyvíjí se získanými faktory (trauma, infekce, zánět).
Hlavní důvody:
- Závažné poruchy metabolických / metabolických procesů v těle (jakákoli akutní nebo chronická závažná onemocnění štítné žlázy, nadledvin).
- Poruchy krevního oběhu a přítomnost sklonu ke kapilárnímu krvácení (kvůli jejich křehkosti).
- Nadváha (stupeň obezity II-III) s vážným zvýšením zatížení pohybového aparátu jako celku.
- Poranění kolenních kloubů (včetně přímých poranění, pronikajících ran, ruptury vazivového aparátu, poranění menisků, zlomeniny, dislokace a subluxace, praskliny).
- V nedávné minulosti trpěly zánětlivé patologie (především artritida nebo revmatismus).
- Nadměrná fyzická aktivita (riziková skupina zahrnuje sportovce, gymnastky, lidi hrající tenis, fotbal, basketbal).
- Následky dlouhodobého, špatně ošetřeného zranění kolena.
- Vrozené vady a anomálie ve struktuře kloubních tkání, dědičné rizikové faktory (genetické mutace).
Existuje přímá souvislost mezi příčinou a závažností artrózy. Pokud jsou příčinou metabolické poruchy nebo těžká poranění, prognóza je horší než v případě vývoje artrózy na pozadí přetížení kloubů nebo dystrofických změn souvisejících s věkem.
Statistiky incidentů
Statisticky je artróza kolenního kloubu velmi častá; zaujímá jedno z předních míst mezi všemi formami artrózy obecně. Přibližně 20% pacientů, kteří se hlásí do specializovaných zdravotnických zařízení, trpí gonartrózou.
Pokud vezmeme v úvahu všechny nemoci kolenních kloubů, pak mezi nimi podíl artrózy spadá asi na 53% případů. V poslední době mezi obyvatelstvem narůstá počet případů gonartrózy, zejména ve vyspělých zemích.
To je spojeno s prodloužením průměrné délky života (čím je člověk starší, tím větší je riziko této formy artrózy), a s převahou sedavého životního stylu. A to je opravdu problém, protože lékaři stále nejsou schopni úplně vyléčit gonartrózu.
Proč je gonartróza nebezpečná?
Hlavním nebezpečím gonartrózy je postižení v důsledku vývoje komplikací, které nejsou přístupné konzervativní terapii. Předně se jedná o deformaci kloubu a kosti postižené končetiny. Invalidita je možná již ve třetí fázi onemocnění.
Druhým nebezpečím je rozvoj chronické silné bolesti, která může pacienta narušit natolik, že nebude moci normálně spát. Neustálé probouzení v důsledku bolesti kolene je jedním z nejčastějších problémů stadia 3-4 gonartrózy.
Smrtící následky právě kvůli gonartróze nevznikají. V důsledku náhlého zaseknutí kloubu by teoreticky mohlo dojít k vážnému zranění. Jedná se o takzvaný symptom kloubní blokády, nejčastěji pozorovaný ve 3-4 stádiích onemocnění.
Stupeň gonartrózy a rozdíl mezi nimi
Nemoc je rozdělena do čtyř fází, které se liší závažností průběhu, závažností a počtem symptomů a konečnou prognózou. Každá fáze artrózy je také léčena zvláštním způsobem (i když rozdíly v léčebných režimech se mohou nelékařovi zdát malé).
Stupeň gonartrózy:
- první stupeň: onemocnění se prakticky nijak neprojevuje, je možné pouze mírné nepohodlí, ale obecně se pacient cítí dobře, a proto je velmi problematické diagnostikovat onemocnění v první fázi;
- druhý stupeň: objevují se závažné bolestivé pocity, zejména po dlouhé procházce nebo stání; během fyzické aktivity se vyvíjí charakteristická krize, proces atrofie femorálního svalu čtyřhlavého stehenního kosti již může začít;
- třetí stupeň: bolesti se stávají nesnesitelnými, neustále obtěžují pacienta, objevují se výrazné deformační změny v kloubu, jsou horké na dotek, normální chůze nebo ještě více běhu je nemožné;
- čtvrtý stupeň: je velmi obtížné s těžkými deformitami kloubu a neustálou bolestí, která pacientovi ani nedovolí spát; dysfunkce kloubů jsou tak výrazné, že je možná ankylóza (úplná imobilizace postiženého kloubu).
První dva stupně gonartrózy jsou považovány za podmíněně příznivé, protože prakticky nezasahují do normálního života člověka. Poslední dvě fáze jsou velmi závažné a vedou k invaliditě.
Příznaky gonartrózy v různých fázích
Klinický obraz gonartrózy závisí na stádiu onemocnění. V první fázi nemusí být žádné příznaky, zatímco ve čtvrté fázi jsou velmi výrazné a nepřestávají obtěžovat pacienta ani při silné medikamentózní terapii.
Příznaky 1. fáze:
- Mírné nepohodlí nebo bolest se silným namáháním kloubu.
- Sotva znatelné křupání.
- Jemný nárůst velikosti kloubu.
Příznaky fáze 2:
- bolest střední intenzity, obvykle se vyskytující s obdobím exacerbací a remisí;
- kloub se na dotek zahřeje;
- je možné zarudnutí kůže nad postiženým kloubem;
- mírné dysfunkce kolena (chůze a běh je stále možné, ale s určitými obtížemi);
- zvýšená bolest ráno a po dlouhém pobytu ve stoje.
Příznaky fáze 3:
- silné bolesti, které obtěžují pacienta nepřetržitě, ale během období exacerbace (u každého pacienta vyvolává exacerbaci) se bolest několikrát zesílí;
- viditelné deformační změny v koleni, jeho zvětšení;
- postižený kloub se při palpaci zahřívá;
- normální pohyb je nemožný kvůli částečné imobilizaci kloubu;
- případně zakřivení bérce.
Symptomy fáze 4:
- bolesti se stávají nesnesitelnými, nedovolují pacientovi dělat každodenní věci (včetně těch intelektuálních, protože bolest narušuje kognitivní funkce);
- výskyt synovitidy v důsledku akumulace výpotku v dutině kolenní chrupavky;
- nyní jsou deformační změny již jasně viditelné nejen v kloubu, ale také v končetině jako celku;
- pocit kolísání při palpaci čéšky a okolních tkání;
- téměř úplná nebo dokonce úplná imobilizace kolenního kloubu (v tomto případě pouze operace pomůže obnovit funkčnost končetiny).
Pokud není možné odstranit nebo významně snížit bolest ve 3-4 stupních artrózy, lékaři se uchýlí k analgetickým blokádám, ale blokády nelze provádět denně.
Diagnostika
Při diagnostice artrózy kolene je kladen důraz na zobrazovací techniky, zatímco laboratorní testy obvykle nic neukazují.
Použité diagnostické metody:
- Vyšetření ortopedem s palpací postiženého kloubu, lineární měření kostí, angiometrie.
- Klinické krevní testy (celková a sedimentace erytrocytů / ESR), stanovení hladin fibrinogenu v krvi a moči a především močovině, jakož i další biochemické parametry.
- Radiografie (odhalí se zúžení kloubního prostoru, deformity, skleróza chrupavky, akumulace solí a dokonce i kostní osteofyty).
- Ultrazvukové vyšetření (pouze pro diferenciální diagnostiku).
- Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie (nejinformativnější, pokud jde o zobrazování, diagnostické metody).
K stanovení diagnózy obvykle stačí rentgenový snímek, zvláště pokud je nemoc v pokročilém stádiu. V relativně vzácných případech je vyžadováno počítačové nebo magnetické rezonance.
Léčba gonartrózy: metody
Léčba artrózy kolene je pouze komplexní, protože žádný způsob léčby není izolován od ostatních s dobrým účinkem (dokonce i léky). Léčba je dlouhá, může trvat roky, někdy je dokonce předepsána na celý život.
Použité léčebné metody:
- léková terapie - základ léčby;
- fyzioterapeutická cvičení;
- dietní terapie;
- fyzioterapeutická léčba;
- chirurgický zákrok.
Hlavní věcí při léčbě artrózy je systematická povaha procesu a nezpochybnitelné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Pokusy o nezávislou léčbu gonartrózy, včetně ignorování lékařského předpisu, obvykle končí invaliditou.
Cvičební terapie
Fyzioterapeutická cvičení jsou nejvhodnější pro léčbu 1-2 fází artrózy kolenních kloubů. V takových fázích je to téměř hlavní způsob léčby, protože tělesná výchova může zpomalit progresi onemocnění a odstranit většinu symptomů.
Z klasické tělesné výchovy však neexistuje žádný zvláštní smysl, může být také škodlivý. Proto je pacientovi předepsána speciální cvičení a individuálně (protože gonartróza může u jednotlivých pacientů postupovat odlišně).
Neexistuje žádný časový rámec pro léčbu metodami cvičební terapie - v ideálním případě se musíte zapojit do předepsaných cvičení na celý život, čas od času navštívit lékaře pro dynamické sledování kloubu. Je velmi užitečné kombinovat cvičební terapii s cvičením v bazénu (tam je zatížení kloubů mnohem menší).
Strava
Přestože může být nutriční korekce velmi užitečná, nejedná se o povinnou léčebnou metodu. Pouze ve 40% případů přináší dietní terapie znatelné výsledky a obvykle u lidí, u nichž byl nástup artrózy vyvolán endokrinními patologiemi.
Pacient je instruován, aby se vzdal tučných, smažených, slaných a uzených jídel. Zavádí se zákaz používání alkoholických nápojů, někdy je zakázáno i kouření tabáku. Současně je předepsána konzumace velkého množství zeleniny, ovoce a masných výrobků.
V tomto případě nelze klobásy, klobásy nebo wieners nazývat masné výrobky. Pacient je poučen, aby konzumoval libové maso, zvláště užitečné je vařené kuře (vzhledem k relativně nízkému obsahu kalorií a vysokému obsahu bílkovin).
Fyzioterapie
Fyzioterapeutické postupy jsou užitečné pouze z hlediska zmírnění příznaků artrózy, ale přímo neovlivňují onemocnění. To znamená, že pomocí fyzioterapie není možné vyléčit ani první fázi artrózy, bez ohledu na to, co tam někteří „specialisté" říkají.
Fyzioterapie je dobrá ke zmírnění bolesti, ale pouze pokud je mírná. Při silné bolesti (fáze 3-4 artrózy) fyzioterapie nepomůže, stejně jako většina léků (zejména pro orální použití).
Nejvýhodnější pro léčbu artrózy jsou magnetoterapie, kvantová terapie, bahenní terapie, akupunktura a hirudoterapie (terapie pijavicemi). Techniky šokové fyzikální terapie jsou zakázány kvůli hrozbě dalšího poškození kloubů.
Úkon
Chirurgická intervence je nutná pouze ve 3-4 stádiích onemocnění, kdy již nejsou konzervativní metody nutné. Lze použít různé typy postupů: drenáž kloubní dutiny, odstranění kostních osteofytů, náhrada (protetika) kloubu.
K obnovení funkčnosti kloubu je nejlepší jeho transplantace, problém však je, že jde o velmi nákladný zákrok. Výsledkem je, že si takovou operaci může dovolit pouze 10–15% pacientů. Ale ani při požadovaném množství peněz není vždy možné kloub vyměnit.
Faktem je, že takový postup je kontraindikován u pacientů ve vážném stavu nebo u pacientů starších 65-70 let. Mějte na paměti, že jakákoli operace kolena má svá vlastní rizika komplikací (jsou možné i smrtelné komplikace, ale jsou velmi vzácné).
Léky
Spolu s fyzioterapií jsou cvičení základem léčby a její povinnou součástí. Pokud nelze použít jiné postupy, nelze se obejít bez farmakoterapie ve spojení s cvičební terapií (tradiční medicína nemůže nahradit farmakoterapii).
Pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti (se silnou bolestí - blokádou), dekongestiva, svalové relaxanci, antihistaminika. Často jsou předepisovány chondroprotektory, jsou možné injekce kyseliny hyaluronové (nahrazující fyziologické mazání kloubů).
Léky mohou skutečně ovlivnit onemocnění pouze ve stupních 1-2 artrózy. Ve 3-4 stadiích onemocnění hraje farmakoterapie pouze roli způsobu, jak se vypořádat se symptomy, zatímco nemoc může ovlivnit pouze operace.
Nuance léčby ve stadiu exacerbace a v remisi
Přístupy k léčbě artrózy kolene během exacerbace a remise jsou poněkud odlišné. Ve stadiu exacerbace se používá agresivní terapie zaměřená na co nejrychlejší obnovu funkce kloubů a odstranění symptomů.
Bolest dosahuje svého vrcholu právě ve stadiu exacerbace onemocnění, proto v takových případech lze předepsat blokády léků.
Mohou být předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Navzdory skutečnosti, že artróza obvykle probíhá bez zánětu, může se objevit v akutním stadiu. Pacientovi je předepsán klid na lůžku, minimální namáhání postiženého kloubu a zamezení přehřátí končetiny.
Naopak, ve fázi remise jsou předepsána tělesná cvičení a obecně je předepsáno zvýšení fyzické aktivity. Důvodem je, že normální fázi chůze je možná ve fázi remise, protože funkce kloubu se zlepšuje a bolest je obvykle mírné intenzity.
Je třeba dovedně využít remisi - to je právě to období, kdy jsou možné hodiny v bazénech, hodiny s rehabilitačním terapeutem a pokusy o obnovení funkčnosti kloubu. V této fázi se neobejdete bez léků.
Nejčastěji jsou předepsány chondroprotektory, léky proti bolesti ústní dutiny (podle uvážení pacienta, protože pokud je bolest sotva znatelná, není třeba ji užívat). Mohou být předepsány masti, gely a krémy, včetně těch, které mají oteplovací účinek (což je lepší nepoužívat během exacerbace).
Kromě toho může být předepsána masáž, včetně manuální terapie (pouze pokud je onemocnění ve stádiích 1-2). Se svolením lékaře lze použít speciální gymnastické techniky.
Remise je ideální čas pro fyzioterapii, ale výběr konkrétní fyzioterapie by měl řešit lékař, nikoli pacient. Nakonec, pokud je to nutné, během remise mohou být podány injekce přípravků kyseliny hyaluronové.
Při exacerbaci artrózy není kyselina hyaluronová předepsána, protože na pozadí zánětu takové injekce povedou k vážným následkům. Vezměte prosím na vědomí: injekce by měla být podána pouze vhodně kvalifikovanou osobou.
Běžní lékaři, a tím spíše zdravotnický personál na střední úrovni (záchranáři, sestry), nesmí takové injekce provádět. Samopodání injekce do kloubu je spojeno nejen s postižením, ale také se smrtí (kvůli hrozbě anafylaktického šoku nebo krevní sraženiny, pokud se jehla omylem dostane do cévy).
Prognóza léčby
Prognóza léčby gonartrózy se liší v závislosti na stádiu onemocnění a celkovém zdravotním stavu pacienta. Pokud je toto stádium 1-2 a léčba je zahájena okamžitě, je prognóza velmi dobrá, zejména u lidí v produktivním věku.
Ve stadiu 3-4 artrózy je prognóza extrémně špatná, a to jak u mladých pacientů, tak u starších lidí. Přestože bylo zaznamenáno, že mladí lidé v takových stádiích snáší artrózu mnohem snáze, stále to nevyhnutelně vede k invaliditě.
Stupeň 3-4 artrózy však neznamená větu. Ve skutečnosti se pomocí chirurgické intervence můžete pokusit obnovit, pokud ne všechny funkce kolena, pak většinu z nich. Implantace umělého kloubu může poskytnout vynikající výsledek.
Prevence artrózy kolenního kloubu
Artróza je skupina onemocnění, kterým lze zcela zabránit dodržováním poměrně jednoduchých preventivních opatření. Taková opatření samozřejmě nezaručují stoprocentní ochranu, ale mohou snížit riziko onemocnění (zejména u rizikových osob).
Preventivní opatření:
- Je nutné vyhnout se zbytečnému namáhání kloubů (mezi takové zátěže patří profesionální sport).
- Racionální výživa s převahou ovoce a zeleniny v každodenní stravě.
- Udržování dobré fyzické kondice, pravidelná gymnastika.
- Prevence nebo eliminace obezity (více tělesné hmoty - větší zátěž na klouby v těle).
- Preventivní léčba chondroprotektory po dosažení 45 let (pouze po konzultaci s lékařem).
- Dostatečný denní příjem tekutin (asi 1, 5 litru vody denně), minimalizující příjem soli.
Hlavní věcí je nepřehánět to s fyzickou aktivitou, protože je to užitečné pouze s mírou (pokud nedochází k opotřebení pohybového aparátu). Tělesná výchova je užitečná, sport ne, zejména pro klouby a kardiovaskulární systém.